Tài liệu siêu âm sản khoa

     
Bộ bài xích giảng cực kỳ âm sản phụ khoa khám đa khoa Từ Dũ tổng hợp những bài giảng về siêu âm sản phụ khoa: giá trị của vô cùng âm trong điều tra bánh nhau dây rốn, update những kiến thức mới trong chọn lọc hội bệnh down ở quý i thai kỳ, vô cùng âm chẩn đoán biến dạng hệ thần khiếp trung ương, dị tật ở mặt cổ, những mặt giảm cơ bản trong khôn xiết âm tim thai, những BTBS thường chạm chán ở bào thai, tư vấn sản phụ có thai mắc BTBS... Và còn không hề ít bài giảng, mời chúng ta tham khảo. MỤC LỤC cực kỳ âm review ba tháng đầu thai kỳ 01 chọn lọc quí 14 khôn xiết âm dị tật hệ trung khu thần kinh 27 siêu âm biến dạng mặt cổ 38 các mặt giảm siêu âm tim thai 50 những dị tật tim bầu thường gặp gỡ 61 hỗ trợ tư vấn xử trí sau sanh biến dạng tim thai thường gặp gỡ 76 Di tật lồng ngực 81 bệnh lý phù thai 96 rất âm nhận xét khối u bụng 116 cực kỳ âm dị tật hệ xương 128 rất âm nhận xét tử cung: thông thường bệnh lý 136 hướng tiếp cận khối u phần phụ 151 khôn xiết âm chẩn đốn bầu ngồi tử cung, bầu trứng 161 cực kỳ âm vô sinh cung ứng sinh sản 174 i cực kỳ âm biến dạng hệ niệu 184 khôn cùng âm dị tật con đường tiêu hóa 195 cực kỳ âm bố chiều điều tra dị tật bầu 209 hết sức âm không bình thường NST thường chạm chán 224 tư vấn tiền sản 235 tuy nhiên thai – Đa bầu 243 nguyên lý kỹ thuật SA Doppler 261 khôn cùng âm Doppler vận dụng SPK 326 Thai đủng đỉnh tăng trưởng tử cung thiểu ối 364 Thai dính vết phẫu thuật củ- Nhau chi phí đạo- Nhau cài lược 379 khôn xiết âm bệnh án tuyến vú lành tính 478 hết sức âm bệnh án tuyến vú ác tính 478 Thalassemia 488 Tổng quan kinh nghiệm chẩn đoán di truyền 495 ii SỰ THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BÁNH NHAU  quá trình làm tổ: - Lớp trung sản mạc →gai nguyên thủy phủ bọc trứng hình ước gai - ngoại sản mạc phủ quanh trứng mỏng mảnh dần → dính ngọai sản mạc thành tử cung - các gai nguyên thủy phát triển thành mất, lại vùng ứng với cực tử cung xúc tiếp với ngoại sản mạc tử cung – trở nên tân tiến thành bánh  phẫu thuật học: - Hình đĩa, đường kính 16 – đôi mươi cm, dày 2-4 centimet trung tâm, mỏng tanh dần bờ - Đủ ngày tháng nặng khoảng chừng 500g ( 1/6 trọng lượng bầu ) GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM vào KHẢO SÁT BÁNH NHAU- DÂY RỐN BS.CKII Huỳnh Văn nhàn rỗi Bs Ngô Thò Kim Loan  Mơ học: - Màng rụng đáy ( ngọai sản mạc tử cung – ) gồm: + Lớp sâu, xốp, nhiều mạch tiết → đa phần để tróc + Lớp nơng: đặc, có sản bào - Phần gai cách tân và phát triển hồ ngày tiết - Máu người mẹ từ động mạch đổ vào hồ huyết, trở tĩnh mạch máu - huyết từ nhánh hễ mạch rốn vào sợi trở tĩnh mạch rốn nhị tuần hòan khơng pha lẫn Sơ đồ dùng bánh thai kỳ III SỰ HÌNH THÀNH BÁNH NHAU SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƢỜNG: Thai tuần, lớp tế bào nuôi bao bọc túi ối chế tạo đường viền echo dày quanh túi thai, Tuần 10 – 12, bánh biệt hóa, Ở tam cá nguyệt I, màng ối bóc biệt hẳn với màng đệm Sau túi ối to dần dần màng ối nhập vào vùng màng đệm tạo thành ngoại sản mạc trứng  Phân loại độ trƣởng thành nhau: - Độ 0: + phiên bản đệm nhẵn, phẳng + mô đồng nhất, khơng điểm vơi hóa, kỳ mang thai I – II - Độ 1: + phiên bản đệm lượn sóng , nhấp dơ + Mô làm phản âm rải rác điểm sáng vơi hóa - Độ 2: + phiên bản đáy tất cả phản âm can xi hóa + Tăng âm vết phẩy tự đệm bánh vào mô nhau, tương ứng vơi hóa vách ngăn múi - Độ 3: + vệt hằn đệm + Mơ gồm vòng tròn canxi hóa + Sự canxi hóa lòng + Đường tăng âm trường đoản cú đệm mang lại đáy  Đến tháng sản phẩm 4, tử cung phát triển diện bám khu trú lại, bề dày tăng thêm → tiên lượng vị trí bám sau Theo Hoddick cùng sự, bề dày bánh tương đương tuổi thai: Thai 20 tuần # 20mm Thai 30 tuần # 30mm Thai 40 tuần # 40mm  tuy vậy trường hợp đa ối, bánh dày thực bị ối ép không phát  Phân loại độ trƣởng thành nhau: Nhau độ III bình thƣờng thai 37w Ñoä1 Ñoä Ñoä Ñoä 10 BÁNH NHAU VÀ MÀNG ỐI TRONG song THAI Song thai trứng ( đồng phù hợp tử ): - noãn – tinh trùng hòa hợp tử phân đôi thành bầu nhi, phái giống đặc trưng di truyền - Số bánh phòng ối tùy thuộc quy trình phân song phôi: + 60 % ) + từ –13 ngày sau thụ tinh: ối ( % ) + > 13 bữa sau thụ tinh: tuy vậy thai bám ( – % )  song thai trứng ( dị đúng theo tử ): - noãn – tinh trùng không giống nhau, buồng ối riêng, bánh màng ối riêng - cùng khác giới tính, khác đặc trưng di truyền học tập - Bị tác động tuổi mẹ, chủng tộc, chi phí thai, di truyền, tác nhân khiến rụng trứng thụ tinh ống nghiệm 11 12  Chẩn đoán tuy nhiên thai mon cuối: - ối: + thai phòng ối + thuộc khác nam nữ + có bánh lẻ tẻ + gồm màng phân làn thai: dày - ối: + bầu + cùng giới tính + bao gồm bánh + bao gồm màng ngăn cách thai: mỏng, cấu trúc lớp, -1 ối: + Chần đốn cực nhọc ( trừ thai dính ) + thuộc giới tính + gồm bánh + bao gồm xoắn dây rốn dấu hiệu chẩn đốn • Chẩn đoán song thai mon đầu: - xác định song bầu từ tuần – vô kinh: + Màng đệm: bờ dày, tăng âm + Màng ối: mỏng, phân cách bên - Chẩn đoán loại tuy nhiên thai vào tuần 7: + ối: bản đệm: vòng riêng rẽ biệt, phần nhơ bẩn lên hình chữ  lớp màng ối Màng ối: dày ( lớp ) + ối: phiên bản đệm: vòng, khơng gồm hình Y Màng ối: mỏng ( lớp ) + ối: vòng đệm, phơi ở túi ối khơng gồm màng ngăn 13 14  biến đổi vị trí dính màng đệm vào bánh nhau: thông thường màng đệm bám phủ mang lại mép bánh nhau, gồm trường đúng theo màng đệm bao phủ phần màng đệm vừa không bao không còn mép bánh tất cả nếp cấp chỗ dính gây sảy thai, sinh non, xuất huyết vùng mép túi ối có tác dụng tăng tỷ lệ chết chu sinh  thay đổi hình dạng bánh nhau: thường bánh hình đĩa gồm nhiều múi, dày không cm, mỏng manh dần nước ngoài vi, số ngôi trường hợp hình trạng bánh vậy đổi: - Bánh màng: gai bao bọc hoàn toàn túi ối giai đoạn đủ tháng, gặp, thường khiến xuất ngày tiết trước sau sanh hết sức âm không thấy bánh khu vực thấy bánh - Bánh hình vòng ( hình nhẫn ): hặp ảnh hưởng tuần hồn thai Bờ bánh dơ dáy lên cuộn vào vô cùng âm cắt theo đường ngang thấy bờ bánh dày lên nhiều NHỮNG nạm ĐỔI VỀ HÌNH DẠNG BÁNH NHAU – bình thường bánh khối có tầm khoảng 8% bánh phụ xa gần bánh – những mạch máu gắn liền từ bánh mang đến bánh phụ chạy màng – Chẩn đóan siêu âm xác minh bánh phụ có mức giá trị phòng ngừa sót gây xuất huyết truyền nhiễm trùng sản hậu 15 16 BẤT THƢỜNG VỊ TRÍ NHAU BÁM  biến đổi bề dày bánh nhau: - Bề dày bánh có tương quan đến chức nhau, tăng dần đều theo tuổi thai Sau 37 tuần khơng tăng lên có khunh hướng giảm - Bề dày tăng > cm, thường chạm chán trong: tè đường, bất đồng nhóm máu, lan truyền độc bầu nhi… - Bề dày giảm trong: thai phạt triển, đa ối • Thơng thường bám đáy lan phương diện trước sau, phải trái mép bám khơng tới đoạn tử cung • Nhau dính bất thường liên quan đến ngơi thai 17 18 Nhau bám toàn phòng tử cung: Trường đúng theo tuổi thai nhỏ tuổi sinh lý bình thường ½ chu kỳ sau thai kỳ phi lý ( bánh màng ) Nhau dính thấp: Xác định nhờ vào mép màng đệm tủ mặt bầu nhi bánh bám phía cổ tử cung để chẩn đoán bám thấp nếu như mép dính xuống tận đoạn lỗ cổ tử cung bám thấp, khía cạnh sau trước mặc dù nhiên khoảng cách từ mép cho lỗ cổ tử cung đổi khác tùy cường độ nước tiểu làm cho căng bọng đái bàng quang căng đầy nước tiểu có tác dụng đoạn tử cung dài vào thời điểm tháng cuối  Nhau chi phí đạo phân phối trung tâm, bám mép: - Nhau tiền đạo bám mép mép bánh bám đít lỗ cổ tử cung , cách lỗ cổ tử cung # 0,5 centimet - Nhau tiền đạo chào bán trung trung tâm mép dính tới cổ tử cung -Tuy nhiên chẩn đóan bám mép phân phối trung tâm xác minh giai đoạn ngay gần chuyền gửi  Nhau tiền đạo trung tâm: - khi bánh bám bít hồn tồn lỗ cổ tử cung - rất dễ dàng nhầm với đụn Braxton – Hicks tạo nên cổ tử cung dày lên tương đương bánh Vì phải theo dõi nhiều lần từ trăng tròn –30 phút để sa thải 19 đôi mươi Phân team  dựa vào vị trí bám mép bánh nhau, Grannum phân đội nhƣ sau: - nhóm 1: bờ bánh thừa qua vị trí lòng tử cung lòng - team 2: bờ bánh vượt lên ½ thân tử cung ngang - team 3: + khớp ứng bám tốt , tiền đạo + Bờ bánh vượt lên rẻ ½ thân tử cung  Phân nhiều loại tiền đạo: - Type I: dính thấp - Type II: bám mép - Type III: trung phong trung trung tâm không đối xứng - Type IV: tiền đạo trung trọng tâm đối xứng đội Nhóm nhóm 21 22 Nhau tiền đạo 23 NHAU CÀI RĂNG LƯỢC:  để ý tam giác Kobayashi giới hạn bởi: lỗ cổ tử cung phần phải chăng thai ( bọng đái phải đầy ) Chẩn đốn khơng tiền đạo khi: - Tam giác Kobayashi trống - khoảng cách thai mặt sau tử cung = 4cm khơng gồm bánh khía cạnh sau  ngờ vực bám thấp khía cạnh sau: - Đẩy đầu bầu nhi lên - siêu âm đầu dò âm đạo  Là dính chặt phi lý bánh vào sâu bên thành tử cung khuyết thiếu hồn tồn hay phần màng rụng ối vị trí dính - > kết nhung mao bám chắc vào tử cung  tỷ lệ 1/70000 – 1/500  Thường gặp phụ nữ sinh đẻ nhiều, đặt biệt người dân có tiền mổ rước thai ( dính vào vết mổ cũ tử cung ) có tiền đạo  Rất cực nhọc khơng thể bong bóc tách sau sinh - > bị chảy máu nhiều tăng nguy lây lan trùng sản hậu sót miếng lòng tử cung - > khả mổ cắt tử cung tiếp tục  Đặc biệt mua lược xâm lược vào quan lân cận bàng quang 25 26 NHAU CÀI RĂNG LƯỢC PHÂN LOẠI NHAU CÀI RĂNG LƯỢC Accreta (80%): lông xúc tiếp với tử cung, nằm lớp màng rụng Increta (15%): lông xâm lược vào tử cung Percreta (5%): lông xâm lấn ra lớp mạc tử cung vào bàng quang 27 Lacunae: xoang quan trọng không Bánh dạng Moth eaten Mất con đường echo bánh tử cung DỰ HẬU thai TTD KHÔNG vì NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM XÁC ĐỊNH BẤT THƯỜNG bầu NHI • SÂ khối hệ thống xác đònh phi lý mặt phẫu thuật chức • Đầu: DNT, phình TM Galen • Tim: nhòp nhanh, giảm sản thất trái • Ngực: U trung thất, bớt sản phổi • Thận: thận đa nang • Viêm phúc mạc phân su: thủng ruột, u xơ nang • Bánh nhau: Chorioangioma • Chẩn đoán TTD qua SA giống lý do miễn lây truyền • giả dụ kèm bất thường kết cấu tỉ lệ tử vong cao • giả dụ TTD 1-1 (không kèm bất thường cấu trúc SÂ, không sự không tương đồng nhóm máu người mẹ con) tín hiệu riêng lẻ từ bỏ (nên theo dõi) • Đặc biệt, TTD xôn xao nhòp tim thai dự hậu tốt 49 50 CHẨN ĐOÁN TTD KHÔNG vị NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM XỬ TRÍ TTD KHÔNG vày NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM Chọc dò ối: ª ghép vi khuẩn, vi khuẩn ª Chọc ngày tiết cuống rốn: ª Karyotype cấp tốc ª Hct bầu ª phòng thể IgM vi khuẩn ª Albumin huyết tương Đa ối ª Chọc ối để giải áp ª Thiếu ngày tiết ª Truyền tiết qua cuống rốn ª Lïng huyết truyền  Hct bầu ª Nâng Hct lên 40-45% ª ª 51 52 524 XỬ TRÍ TTD KHÔNG bởi NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM XỬ TRÍ TTD KHÔNG vì chưng NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • Bất thường cấu tạo tim • bất thường NST (18,21) TTD kèm bất thường cấu tạo tim  Dự hậu xấu ª rối loạn nhòp tim bầu ª Tachycardie ª nếu như không kèm không bình thường cấu trúc, ta điều trò Digoxin ª thường xảy nước châu âu ª có tác dụng Karyotype tế bào ối huyết cuống rốn thai nhi ª khảo sát điều tra hình thái học tập thai nhi ª 53 54 SIÊU ÂM thai TÍCH DỊCH Cám ơn bạn yù theo doõi KẾT THÚC 55 56 525 MỞ ĐẦU SIÊU ÂM TỬ CUNG Ths Hà Tố Nguyên BV TỪ DŨ ! Siêu âm phương tiện đầu tay để điều tra tử cung ! SA ngã chỗ kín giúp tiếp cận TC tốt SA xẻ bụng ! SA ngã AĐ cần bóng đái trống ! Khảo ngay cạnh mặt cắt: dọc ngang Giải phẩu học tử cung Giải phẩu học tập tử cung BQ CỔ TC BÀNG quang đãng Cul de sac NỘI MẠC ĐÁY ĐÁY EO TRỰC TRÀNG CỔ TC CƠ TỬ CUNG 526 Tử cung chẻ dọc đôi ngang Tử cung gập trước- gập sau Góc eo-cổ TC: 180 Tử cung xẻ trước- bổ sau pha đầu chu kì khiếp Góc eo-cổ TC: 527 giữa chu kì, thời gian rụng trứng pha sau chu kì kinh Hình hạt cà-fe 10 DỊ DẠNG TỬ CUNG Nang Naboth cổ tử cung ! Tần suất: 8-10% ! Nguy cao: vô sinh, sẩy thai, sinh non, thai chết, bất thường, mổ đem thai ! Siêu âm ngã cửa mình 2D phương tiện chẩn đốn quái dị TC cùng với độ nhạy ngay sát 90% ! SA 3 chiều &MRI với mặt cắt đứng ngang góp chẩn đốn xác một số loại dị dạng 11 12 528 Classification system of müllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society Classification system of müllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society 13 14 vô cùng âm 3d tử cung Tử cung thông thường mạc lòng ! Bờ TC ! Lồi Bờ mạc lồi lõm 10mm tốt 10mm hay