Xoang ối lớn nhất là gì
Bài giảng Chỉ số ối, Trắc trang bị sinh đồ lý. Trắc thứ sinh đồ lý biến đổi đổi
Trần Nhật Huy 1, Võ Minh Tuấn 2
1Giảng viên bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP. Hồ nước Chí Minh. E-mail: tranhuykmf
yahoo.com
2Giảng viên, Phó trưởng bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học tập Y Dược TP. Hồ nước Chí Minh. E-mail: drVo_obgyn
yahoo.com.vn
KHẢO SÁT THỂ TÍCH NƯỚC ỐI
Thể tích ối được gia hạn cân bằng nhờ chuyển động sản xuất cùng tiêu thụ của bao gồm bào thai, phản ánh tình trạng thai.
Nước ối phía trong buồng ối và phủ quanh thai nhi, là môi trường cho thai vạc triển, đồng thời bao gồm vai trò như một tờ đệm giảm lực đảm bảo an toàn thai nhi trước hầu hết chấn đụng từ mặt ngoài.
Trong tam cá nguyệt thứ nhất và đầu tam cá nguyệt sản phẩm hai, nước ối có bắt đầu từ các chất dịch đi qua màng ối.
Bạn đang xem: Xoang ối lớn nhất là gì
Kể từ bỏ sau tuần thứ 16, nguồn gốc sản xuất chủ yếu của nước ối là nước tiểu của bầu nhi. Nước ối được tiêu thụ vì thai, qua câu hỏi nuốt với hấp thu qua đường tiêu hóa. Từ thời gian này, duy trì thể tích nước ối là kết quả của sự cân đối động giữa tiếp tế và tiêu thụ.
Thể tích ối bội phản ánh tình trạng thai.
Hoạt động bài xích niệu của bầu là nguồn cung ứng nước ối công ty yếu. Vận động bài niệu phụ thuộc vào tình trạng hoạt động sinh lý của thận. Chuyển động sinh lý của thận, mang lại lượt nó, chịu ràng buộc vào tưới máu ước thận. Tưới máu mong thận bị tác động trong những bệnh lý gây thiếu oxygen trường diễn, mà trong những số đó có hiện tượng tái bày bán tuần hoàn. Cung lượng máu mang đến thận bớt gây giảm bài xích niệu, cho nên vì vậy làm sút thể tích ối (thiểu ối). Những bệnh lý thông dụng gây thiểu ối thường gặp trên lâm sàng là thai chậm rãi tăng trưởng vào tử cung, chi phí sản giật cùng thai kỳ kéo dãn quá ngày dự sanh.
Một số dị tật bẩm sinh hiếm của thận cũng làm giảm bài xuất ối.
Thai cũng rất có thể tăng bài bác niệu như trong trường đúng theo của tiểu con đường thai kỳ (Gestational Diabetes Mellitus) (GDM). Khi đó lượng ối sẽ tăng (đa ối) vì tăng bài niệu vày glycemia của trẻ liên tục tăng cao.
Đường tiêu hóa bầu là ban ngành tiêu thoát bao gồm của nước ối. Nước ối được thai hấp thu qua mặt đường tiêu hóa. Trường hợp màng ối nguyên vẹn, tắc nghẽn đường tiêu hóa tạo tăng lượng ối.
Nếu màng ối nguyên vẹn, giảm sản xuất nước ối với một tiêu thụ thông thường sẽ làm bớt lượng ối.
Một một trong những nguyên nhân phải biết khi tất cả sự sút giảm lượng ối là vỡ những màng ối, gây thất thải nước ối. Thất thải nước ối và giảm sản xuất nước ối có ý nghĩa tiên lượng trọn vẹn khác nhau, và luôn luôn phải được riêng biệt với nhau.
Thể tích ối được mong tính qua khôn cùng âm. Gồm hai phương pháp ước tính thể tích ối thông dụng:
Độ sâu xoang ối lớn số 1 (SDP)
Chỉ số ối (AFI)
Đo độ sâu xoang ối lớn số 1 (Single-deepest pocket measurement - SDP): trên khôn cùng âm, người ta đi tìm và xác minh một xoang ối lớn nhất. Triển khai đo độ sâu của xoang này theo chiều trực tiếp đứng, với đơn vị chức năng là cm.
Đối với SDP, người ta dùng các điểm cắt để tiến công giá.
SDP 8 centimet là dư ối
Chỉ số ối (Amniotic Fluid Index) (AFI) được xác định bằng phương pháp chia phòng tử cung thành 4 phần, bằng 2 đường ngang và mặt đường dọc, trải qua rốn của bầu phụ. Lần lượt ở mỗi góc ¼ này, lựa chọn một xoang ối lớn số 1 không đựng dây rốn với phần thai để tiến hành đo độ sâu của xoang đó. Tổng những trị số đo độ sâu ở 4 góc phần bốn được hotline là AFI.
Hình 1: Chỉ số ối (AFI)
Đối với AFI, tín đồ ta thường được sử dụng các percentile theo tuổi thai tính bằng tuần vô gớm để xác minh các trường hợp thiểu ối, ối bình thường và dư ối. Biểu đồ trình diễn thể tích ối tính theo AFI dưới dạng các bách phân vị.
Đường đỏ trên thuộc là mặt đường percentile 95th Đường xanh lá dưới thuộc là đường percentile 5th
Đường tím là trung vị của AFI
Đối với AFI, tín đồ ta hay được dùng các percentile theo tuổi bầu tính bởi tuần vô khiếp để xác định các trường đúng theo thiểu ối, ối thông thường và dư ối.
AFI dưới 5th percentile được có mang là thiểu ối
AFI bên trên 95th percentile được định nghĩa là đa ối
Do dịch học của thiểu ối liên quan đến tái triển lẵm tuần hoàn dẫn đến bớt cung lượng cầu thận, cần thiểu ối bao gồm mối liên quan mạnh cùng với kết cục xấu của thai kỳ. Sự thiếu vắng nước ối khiến cho dây rốn dễ dàng bị chèn ép hơn, độc nhất là trong chuyển dạ, làm nặng thêm tình trạng thai.
Cả SDP cùng AFI đều có thể được dùng để tham gia báo kết viên sản khoa ăn hại (adverse oucomes) nghỉ ngơi sơ sinh từ thời gian mang thai có thể hiện thiểu ối.
Trong theo dõi review sức khỏe mạnh thai, SDP bên cạnh đó là lựa chọn giỏi hơn so với AFI.
Theo một tổng quan tiền Cochrane đối chiếu giá trị của SDP với AFI, thì vấn đề dùng AFI có tác dụng tăng số mẹ bầu được chẩn đoán là thiểu ối so với áp dụng SDP, qua này cũng làm tăng số ngôi trường hợp đề xuất can thiệp bởi khởi phát chuyển dạ hoặc mổ mang thai, nhưng không có sự khác hoàn toàn về kết viên sản khoa bất lợi (tỷ lệ sơ sinh bị lây truyền toan, tỉ lệ trẻ cần quan tâm tại NICU, hít nước ối phân su, điểm số apgar thấp) thân nhóm được dùng AFI cùng SDP.
Như vậy, AFI rất có thể giúp báo động sớm hơn những tình trạng thiểu ối, tuy vậy làm tăng nguy cơ thực hiện nay can thiệp không bắt buộc thiết.
TRẮC ĐỒ SINH VẬT LÝ (MANNING, 1980)
Thực hành sản khoa văn minh về chăm sóc và quản lý thai kỳ nguy cơ tiềm ẩn cao được hỗ trợ bởi nhiều phương tiện hiệu quả. Cùng với các vũ khí khác, ở đều thai kỳ nguy hại cao, trắc đồ vật sinh vật dụng lý với trắc thiết bị sinh thứ lý biến đổi được đề xuất sử dụng để reviews tình trạng sức khỏe thai.
Trắc thứ sinh đồ dùng lý là một trong quan trắc toàn vẹn thai nhi trong phòng tử cung.
Ý tưởng cơ bạn dạng của việc triển khai trắc đồ gia dụng sinh đồ vật lý (biophysical profile - BPP) là tiến hành việc quan giáp và đo lường, nhằm review một cách tổng thể và toàn diện tình trạng thai nhi (fetal well-being).
Thay đổi điểm lưu ý cử cồn thai là một biểu thị thường chạm mặt khi thai nhi bị doạ dọa. Mặc dù nhiên, quan tiếp giáp và ghi nhận cử rượu cồn thai bởi vì thai phụ có nhược điểm bự là chủ quan. BPP nhằm mục đích mục đích lượng hóa bài toán khảo sát những cử động thai trên nhiều phương diện, bên cạnh đó phối phù hợp với các nhị thông tin đa phần khác là lượng ối và băng ghi EFM để sở hữu được ý niệm toàn diện hơn về triệu chứng thai nhi.
BPP nguyên phiên bản của Manning (1980) gồm 5 thông số, có 4 thông số siêu âm cần và có hay là không kèm theo non-stress demo
Cử đụng hô hấp
Cử động body của bầu nhi
Trương lực cơ
Lượng nước ối
Non-stress Test
Non-stress Test cũng khá được thực hiện thêm giả dụ một yếu tố nào kia trên cực kỳ âm cho hiệu quả bất thường. Hầu hết tiếp cận cách đây không lâu có xu hướng tách bóc riêng những đặc tính trên rất âm.
Điểm được xem cho từng quánh tính. Mỗi tính năng siêu âm được mang đến 0 điểm nếu như không hiện diện, 2 điểm nếu bao gồm hiện diện. Giả dụ NST được triển khai thì NST thông thường được ghi 2 điểm. Tổng điểm là điểm của BPP. BPP có kết quả ≥ 8 điểm (bao tất cả 2 điểm mang lại thể tích nước ối) được xem là bình thường; 6 điểm là nghi ngờ; ≤ 4 điểm là bất thường và có liên quan đến tử suất chu sinh của bầu nhi. Vào BPP, ít nước ối hoàn toàn có thể được khảo sát điều tra bởi cả hai phương pháp AFI hay SDP.
Xem thêm: Cách Viết Căn Bậc 2 Trên Máy Tính ? Cách Viết Căn Bậc 2 Trên Máy Tính
Bảng 1: Biophysical Profile (Manning 1980)
Các đặc tính | Tiêu chuẩn chỉnh đánh giá (trong thời hạn 30 phút) |
Cử hễ hô hấp | Có tối thiểu một dịp cử đụng kéo dài thêm hơn nữa 30 giây |
Cử hễ thai nhi | Có ít nhất 3 cử cồn của thân hoặc chi |
Trương lực | Có chuyển động co chạng của chi hoặc thân người hoặc chũm mở bàn tay |
Thể tích nước ối | Bình thường |
Nghiên cứu đoàn hệ gồm cả tiền cứu với hồi cứu cho biết thêm trắc đồ vật sinh trang bị lý với điểm số thấp đang kết hợp với tình trạng truyền nhiễm toan cũng giống như tăng bệnh dịch suất, tử suất chu sinh và số đông tổn thương óc của thai nhi.
Tuy nhiên, tổng quan liêu Cochrane (2012) không chứng thực các tóm lại này, mặt khác ghi dấn rằng việc sử dụng BPP liên quan đến một sự tăng có ý nghĩa sâu sắc tần suất bắt buộc khởi phát đưa dạ và mổ sanh.
TRẮC ĐỒ SINH VẬT LÝ BIẾN ĐỔI
Trắc thiết bị sinh thiết bị lý biến hóa gồm 2 thành phần:
Non-stress test
Thể tích nước ối
Trắc đồ sinh đồ gia dụng lý vươn lên là đổi bao gồm hai nguyên tố là (1) non-stress kiểm tra – như một nhân tố tiên lượng trước đôi mắt về tình trạng cân đối kiềm toan của thai nhi và (2) thể tích nước ối – mang đến ta tiên lượng xa hơn một chút ít về tính năng của bánh nhau.
Cho tới thời gian gần đây, hầu hết các nghiên cứu cũng giống như y văn vẫn áp dụng AFI như là một trong phương cách để đánh giá bán thể tích nước ối trong độ lớn của một BPP vươn lên là đổi<1>.
Tuy nhiên Hiệp hội các nhà mẹ khoa Hoa Kỳ
(ACOG) trong khuyên bảo thực hành của bản thân mình năm năm trước lại cho biết thêm việc đo thể tích xoang ối lớn nhất (SDP) vẫn có mức giá trị tương tự với chỉ số ối khi tiến hành khảo sát sức mạnh thai nhi bằng BPP trở nên đổi.
Không mang cùng chân thành và ý nghĩa với BPP nguyên bản, BPP biến đổi được coi như phương tiện đầu tiên để trung bình soát, reviews sức khỏe khoắn thai nhi trước sinh.
Nên triển khai BPP đổi khác ở hầu như thai kỳ nguy cơ cao và review nó phải dựa vào từng toàn cảnh lâm sàng chũm thể.
Dù có vẻ như trắc trang bị sinh đồ dùng lý biến hóa là dạng đơn giản của trắc đồ sinh đồ gia dụng lý nguyên bản, tuy nhiên thật ra chân thành và ý nghĩa của chúng trọn vẹn khác nhau.
BPP biến đổi được xem như phương tiện trước tiên để tầm soát, đánh giá sức khỏe thai nhi trước sinh.
Nên triển khai BPP biến đổi ở số đông thai kỳ nguy hại cao và đánh giá nó phải phụ thuộc từng bối cảnh lâm sàng ráng thể.
BPP biến hóa được coi là bình thường khi non-stress test đáp ứng nhu cầu và thể tích nước ối bình thường. BPP thay đổi được xem là bất thường lúc non-stress thử nghiệm không đáp ứng nhu cầu hoặc thể tích nước ối bất thường. Khi BPP thay đổi có công dụng bất thường, ta phải đánh giá cụ thể bối cảnh lâm sàng cũng như việc triển khai các test khác ví như BPP nguyên bản là đề xuất thiết.
Cần xem xét rằng BPP chuyển đổi cho phép dấn diện nguy cơ.
Đối với một thai kỳ với hiệu quả BPP chuyển đổi bất thường thì việc làm chủ tiếp theo nên phụ thuộc vào từng toàn cảnh lâm sàng nắm thể.
Bảng 2: Tử suất chu sinh trong vòng một tuần cùng với điểm số BPP | |||
Kết quả BPP | Giải thích | Tử suất chu sinh trong một tuần còn nếu không can thiệp | Quản lý |
10 / 10 8 / 8 (NST ko thực hiện) 8 / 10 (lượng ối bình thường) | Nguy cơ thai nhi bị ngạt là cực kì hiếm | 1 : 1000 | Can thiệp dựa vào các yếu hèn tố không giống của người mẹ và thai kỳ |
8 / 10 (lượng ối bất thường) | Thai nhi có thể bị nguy hiểm mãn tính | 89 : 1000 | Cần khẳng định sự vẹn nguyên của màng ối cũng như tác dụng thận bầu nhi, nếu thông thường thì nên cho sinh ở những thai đủ tháng. Với các thai |
TÀI LIỆU ĐỌC THÊM
SOGC. Fetal health surveillance: Antepartum và intrapartum consensus guideline. September, 2007.
